Назначают дибазол внутривенно или внутримышечно в дозе 0,03- 0,04 (3-4 мл 1% раствора или 6-8 мл 0,5% раствора).

Магния сульфат (международное название - magnesium sulfate; 25% раствор в ампулах по 5, 10 и 20 мл).

По механизму действия сульфат магния можно отнести к антагонистам кальция, т.к. через Са'*-каналы происходит движение не только ионов кальция, но и магния. Скорость продвижения магния по этим каналам в 10 раз ниже, чем кальция. Это препятствует входу кальция внутрь гладкомышечной клетки сосудов, что приводит к ее расслаблению, понижению тонуса сосудов, снижению САД.

При гипертонических кризах вводят внутривенно медленно по 5- 20 мл (доза составляет 1,25-5,0 активного вещества).

При использовании препарата возможно угнетение дыхания.

Глава 3

Клиническая фармакология антиангинальных лекарственных средств

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) на сегодняшний день остается основной причиной смертности среди населения развитых стран. Первые литературные свидетельства о стенокардии относятся к XVI столетию, когда Bartoletti привел описание клинического синдрома, во многом напоминающего стенокардию. Более точное описание было дано Morgagni (1684-1771). В 1772 году W.Heberden, давая описание клинической картины стенокардии, впервые употребил термин "angina pectoris" ("грудная жаба"). В начале XIX века исследования A.Burns указали на роль патологии коронарных сосудов в развитии стенокардии. Стенокардия - это не заболевание, а симптом при ишемии миокарда. Ишемическая болезнь сердца имеет два основных клинических проявления - стенокардия (приступы загрудинных болей) и инфаркт миокарда (повреждение структуры миокардиоцитов вплоть до гибели клеток), в основе которых лежит дисбаланс между доставкой сердцу кислорода и потребностью его в кислороде. Иными словами, проиходит ухудшение коронарной перфузии (уменьшение объемной скорости коронарного кровотока - ОСКК), в результате чего потребность миокарда в кислороде превышает его реальную доставку.

Известно, что потребность миокарда в кислороде преимущественно зависит от ЧСС, состояния сократительной системы и напряжения стенок полостей сердца (на которое влияет уровень САД). При гипертрофии желудочков и сердечной недостаточности эти параметры изменяются, вызывая увеличение потребности миокарда в кислороде. Чаще всего ИБС является следствием коронарного атеросклероза, но коронарные сосуды могут быть также подвержены и неате- роматозым изменениям (врожденные аномалии, эмболия, аневризмы и расслаивание). На коронарный кровоток также влияет тонус коронарных сосудов, САД (в частности, диастолическое перфузионное давление) и факторы, связанные с кровью (ОЦК, гематокрит, вязкость, константа диссоциации гемоглобина и кислорода, состояние свертывающей системы и тромбоцитов). В ряде случаев причиной стенокардии может быть спазм коронарных сосудов. Этиология спазма коронарных сосудов неясна; одной из причин могут быть изменения активности вегетативной нервной системы ( при эмоциональном стрессе, физической нагрузке).