При необходимости медикаментозного лечения матери необходимо соизмерять пользу и вред - потенциальная польза должна превосходить потенциальный вред. Помня о том, что ни одно лекарственное средство не может считаться на 100% безопасным для плода, по вожможности использовать препараты, оказывающие наименьшее влияние на плод (или новорожденного). Препараты с выраженным тератогенным или эмбриотоксическим действием не должны назначаться женщинам детородного возраста без строгих показний и надежной контрацепции.

Важно учитывать, что при беременности фармакокинетика лекарственных веществ может изменяться. Это диктует необходимость вносить соответствующую коррекцию разовой дозы, кратности назначения и, возможно, пути введения лекарства.

Глава 2. Клиническая фармакология антигипертензивных лекарственных средств

Несмотря на революционные изменения в подходах к лечению артериальных гипертензий (АГ), появление в арсенале врача новых высокоэффективных антигипертензивных лекарственных средств (АТС), само лечение АГ до настоящего времени носит эмпирический характер. Причина тому - существующие АТС снижают системное артериальное давление (САД), не воздействуя на причину заболевания. Проще говоря, на сегодняшний день не существует АТС обеспечивающих этиотропное лечение АГ. В то же время, снижение САД при АГ не следует рассматривать как симптоматическое лечение, поскольку АТС воздействуют на механизмы, ведущие к прогрессирова- нию этой патологии (и "приближению конца"). Выявив АГ у больного и приступая к лечению, врач вынужден решать ряд важных и принципиальных вопросов.

Целесообразность назначения АГС

Отношение к срокам назначения АГС не всегда было однозначным. В конце XIX - начале XX вв. некоторые клиницисты высказывали сомнение о необходимости раннего медикаментозного лечения АГ. Их точка зрения основывалась на том, что повышение САД носит компенсаторный характер и направлено на устранение (или предотвращение) нарушения кровоснабжения жизненноважных органов, возникающее, например, при атеросклеротическом поражении кровеносных сосудов. Вместе с тем АГ может быть причиной таких грозных осложнений как инфаркт миокарда, мозговые инсульты или сердечная астма.

Одним из аргументов против раннего назначения АГС являлось представление об индивидуальной норме САД и, что если его повышение не сопровождается субъективными или клиническими проявлениями, то снижение его нецелесообразно. Отсутствие лечения при отсутствии субъективных проявлений АГ может способствовать тому, что начато оно будет после развития тяжелых осложнений.