Отмечатся также тошнота, рвота, головная боль, заложенность носа, сухость во рту. При длительном применении может наблюдаться импотенция, азооспермия и снижение либидо у мужчин.

Описаны случаи лактореи вследствие повышения высвобождения пролактина (гиперпролактинемия), а также псевдолактация (Fr?lich E.D., 1980) и аменорея. Возможно развитие лекарственной лихорадки с гипертермией, напоминающей по клиническому течению сепсис. Лихорадка относится к специфическим и выраженным побочным эффектам применения метилдопы, вероятно, связанной с развитием печеночного некроза.

Необходимо особо указать на способность препарата провоцировать приступы стенокардии, что является результатом повышения потребления миокардом кислорода и резкого понижения САД, вплоть до развития сосудистой недостаточности, особенно у лиц преклонного возраста. В этой связи лечение метилдопой необходимо начинать в минимальных терапевтических доз (по 0,25 два-три раза в сутки), Повышая суточную дозу постепенно.

Принимая во внимание гепатотоксическое действие (в редких случаях развитие некроза печени) метилдопы, её с осторожностью назначают больным, перенесшим гепатит. Препарат противопоказан при остром гепатите и циррозе печени. В процессе лечения необходим

30 контроль за функцией печени. Редко наблюдается гематотоксичес- кое действие препарата гемолитическая анемия, лейкопения, аграну- лоцитоз, тромбоцитопения, что определяет необходимость контролировать картину крови.

Метилдопа, также как и многие АТС, способствует задержке и воды в организме. Обычно это начинает отмечаться на 2-3 неделе после начала применения препарата, что является основанием для отмены или уменьшения дозы метилдопы, а также комбинации её с диуретическими средствами. При нарушении выделительной функции почек выведение метилдопы из организма замедляется, в связи с чем дозу препарата нужно уменьшить.

В качестве АТС метилдопа особенно эффективен при таких кли- нико-патогенетических вариантах ГБ, которые сопровождаются пови- шением ОПС, увеличением сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Обычно метилдопу используют при ПА-ПБ стадиях ГБ.

С целью предупреждения резкого понижения САД препарат следует начинать назначать с небольших доз: по 0,25 два раза в сутки. При таком способе дозирования гипотензивный эффект метилдопы проявляется через 1-3 дня. При недостаточной эффективности препарата каждые 2-3 дня дозу увеличивают на 0,125 до достижения оптимального гипотензивного эффекта, который обычно наблюдается при суточной дозе 0,75-1,0. Максимальная суточная доза метилдопы составляет 2,0 (8 таблеток по 0,25). Однако использовать такую дозировку метилдопы можно в исключительно редких случаях. Более рациональным при недостаточной эффективности препарата является не увеличение дозы (выше 0,75-1,0), а сочетание метилдопы с диуретическими средствами, которые потенцируют её гипотензивное действие. Длительный прием метилдопы практически не оставляет альтернативы комбинации с салуретиками.