торый, как надо четко себе представлять, является следствем не приема клонидина, но внезапной его отмены) состоит в том, что клонидин, уменьшая высвобождение медиатора НА из пресинапса нейронов структур, контролирующих уровень активности СДЦ, способствует накоплению НА в этих пресинапсах. Накопление НА отмечается также в терминалях симпатических нервов, иннервирующих сердце, сосуды. Создается такая ситуация: пресинапсы имеют достаточное количество НА, но высвобождение его пресекается стимуляцией кло- нидином пресинаптических альфа2-адренорецепторов. Внезапная отмена (или пропуск очередного приема) препарата создает условие для выброса в синаптическую щель накопленного НА, который взаимодействуя с постсинаптическими альфа1-адренорецепторами нейронов СДЦ, повышает уровень их активности (увеличение вазоконст- рикторной импульсации). В условиях предшествовавшего приема клонидина, чувствительность альфа 1-адренорецепторов к медиатору, как известно, повышается, что усугубляет создавшееся положение.

Клинически "клонидиновый криз" проявляется следующим образом. После внезапного прекращения приема клонидина в течение 24 часов (чаще в течение первых 8-12 часов) повышается САД, появляются тахикардия, беспокойство и возбуждение. Больной жалуется на головную боль, боли в животе, тошноту, иногда рвоту. Как правило, это происходит с больными, которые не предупреждены врачом об опасности внезапного прекращения приема клонидина или, которые не имеют в запасе должного количества препарата. Принимая во внимание тот факт, что период полувыведения клонидина (Т1/2) равен 14,5 часам, то прием его должен быть не реже двух раз в день. После 6 месяцев приема этот показатель уменьшается до 6,5 часов, что определяет необходимость при длительном приеме клонидина делить суточную дозу на 4 приема.

"Клонидиновый криз" может наблюдаться не только после длительного (в течение нескольких месяцев) приема препарата. Развитие синдрома отмены клонидина отмечается уже у больных, получавших его в дозе 0,0002 в течение недели. Врач очень категорично должен требовать от больного четкого соблюдения 2-4-кратного приема

24 клонидина, предупреждать о недопустимости пропуска приема препарата. Отмена клонидина должна осуществляться постепенно, в течение 1-2 недель. Постепенное снижение дозы клонидина позволяет создать условия для уменьшения избытка НА в нервных окончаниях, понижения чувствительности постсинаптических альфа 1-адренорецеп- торов, т.е. восстановления нормального функционирования адренер- гических синапсов. Отмену приема клонидина, наряду со снижении ем его дозы, можно сочетать с назначением резерпина, который вызывает истощение запасов НА в пресинапсе, предотвращая выброс избытка НА в синаптическую щель.