Надо думать, что наиболее правильной является точка зрения о постепенном (нефорсированном) снижении САД, особенно у лиц пожилого возраста. Исключением, безусловно, является состояние гипертонического криза.

В пользу такого подхода к назначению АГС можно привести ряд известных фактов. Резкое и выраженное снижение САД при проведении интенсивной гипотензивной терапии может приводить к опасным последствиям вследствие возможного нарушения кровоснабжения (ишемия) мозга. В свою очередь, ишемия мозга способствует включению прессорных механизмов (повышение активности симпатического отдела ВНС), способствующих повышению САД, направленному на устранение ишемии.

Возбуждение прессорных механизмов при резком понижении САД возможно также рефлекторным путем: афферентная импульсация с барорецепторов дуги аорты, каротидного синуса, сосудов сердца и легких, поступающая в продолговатый мозг, вызывает возбуждение бульбарного сосудодвигательного центра, который посылает разряды симпатической импульсации к исполнительным органам (сердце, сосуды). В результате этого наблюдается учащение ритма сердца, усиление его сокращений, а следовательно увеличение ударного объема (УО); повышается также тонус сосудов, что способствует повышению САД.

Итак, компенсаторное возбуждение прессорных механизмов, воз- никаюющее в результате значительного и резкого понижения САД на фоне применения АГС, уменьшает степень их эффективности.

Принимая во внимание тот факт, что более чем в 90% случаев причина повышения САД остается неизвестной (именно эту форму называют гипертонической болезнью, или эссенциальной гипертенэи- ей) лечение может быть длительным, но чаще пожизненным. В тех случаях, когда причина АГ известна (пиелонефрит, стеноз почечной артерии, феохромоцитома и др.), своевременное устранение ее может способствоавть нормализации САД.

Таким образом, принципы индивидуализированного дозирования АТС и постепенного снижения САД до оптимального для каждого больного уровня должны лежать в основе гипотензивной терапии. Это позволит избежать развития осложнений (ишемические изменения в мозге), повысить эффективность проводимой терапии.

Антигипертензивные лекарственные средства

Из вышеизложенного ясно, что лекарственные средства, которые снижают системное артериальное давление и используются для лечения гипертонической болезни и симпоматических артериальных ги- пертензий относятся к антигипертензивныи. Как видно из рис.1, САД определяется минутным объемом сердца (МОС) и общим периферическим сопротивлением сосудов (ОПС). Чем выше значения этих показателей, тем выше САД. Отсюда выделяется два основных фар- макотерапевтических пути лечения Та и АГ: уменьшение МОС и снижение ОПС. Однако, необходимо подчеркнуть, что, как правило, АТС не влияют на один из показателей изолированно. Иными словами, уменьшая МОС или снижая ОПС; в той или иной степени изменяют значение другого показателя.