Препарат используется для профилактики приступов стенокардии (не используется для купирования приступов!). Режим дозирования устанавливают индивидуально. Назначают в начальной дозе 0,01-0,02 два раза в сутки (для препаратов средней продолжительности действия) или 0,04-0,05 один раз в сутки (для капсул ретард И таблеток депо). В зависимости от выраженности клинического эффекта с 3-5 дня лечения дозу препарата можно увеличивать до 0,02-0,04 два раза в сутки (для препаратов средней продолжительности действия) или до 0,08-0,1 один раз в сутки (для капсул ретард и таблеток депо). Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая.

Побочное действие препарата проявлется головной болью, головокружением, шумом в ушах, тахикардией, понижением САД, тошно той, редко - рвотой, а также снижением способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. Препарат с осторожностью применяют у больных с глаукомой, повышенным внутричерепным давлением. При беременности и лактации изосорбид мононитрат используют лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможное негативное влияние на плод и ребенка.

Усиление гипотензивного эффекта возможно при одновременном применении с вазодилататорами, антагонистами кальция, трицнкли- ческими антидепрессантами, алкоголем.

Пентаэритритил. тетранитрат (международное название - pentaerithrityl tetranitrate ; таблетки по 0,02 и 0,08).

Фирменные названия: Dilcoran 80, Nitropector.

Препарат относится к органическим нитратам и вызывает те же фармакологические эффекты. Используется для профилактики приступов стенокардии (в том числе в постинфарктном периоде). Доза устанавливается индивидуально; лечение начинают с назначения дозы 0,02 3-4 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличивать до 0,04 четыре раза в сутки. Возможно назначение препарата по 0,08 два раза в сутки.

При приеме препарата наблюдаются головная боль, головокружение, кожные реакции, тахикардия, диспептические расстройства, чувство усталости, беспокойство, повышенная потливость, редко - ортос- татнческая гипотония.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нитратам, остром (или недавно перенесеном) инфаркте миокарда, выраженной артериальной гипотонии, повышенном внутричерепном и внутриглазном давлении. В период лечения препаратом противопоказано употребление алкоголя.

Бета—адреноблокаторы как антиангинальные средства

Механизм действия бета-адреноблокаторов рассмотрен (см. главу 2). Лнтнангинальный эффект препаратов этой группы обусловлен прежде всего их способностью уменьшать частоту и силу сердечных сокращений, а также сократимость миокарда. Более того, бета адреноблокаторы предупреждают возрастание ЧСС при физических и эмоциональных нагрузках. В результате этого уменьшается потребность миокарда в кислороде. Увеличение диастолы способствует возрастанию периода диастолической перфузии миокарда, что также ведет к уменьшению дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Позитивное значение имеет способность бета-адреноблокаторов уменьшать содержание свободных жирных кислот в миокарде. Антиангинальное действие обычно сопровождается устранением электрической нестабильности миокарда, что предупреждает развитие некоторых видов нарушений ритма сердца, возникающих в период приступов стенокардии (экстрасистолия, фибрилляция желудочков). Это предупреждает развитие внезапной смерти вследствие фибрилляции желудочков. При длительном применении бета-адреноблокаторов (несколько недель) наблюдается понижение ОПС, которое в начале назначения этих препаратов чаще возрастает. Отсроченное снижение ОПС способствует уменьшению постнагрузки, что также имеет важное значение для антиангинального эффекта бета-адреноблокаторов.