Вышеизложенное позволяет считать, что отсутствие субъектив-

ных проявлений АГ или недостаточная их выраженность не являются надежными критериями при решении вопроса о целесообразности назначения АТС. Назначение АТС должно быть как можно более ранним, т.е. при выявлении у больного АГ или гипертонической болезни (ГБ). Назначение больным с АГ в ранние сроки АТС позволит решать проблему ее лечения преимущественно в поликлинике, а не в стационаре. В своё время Г.Ф.Ланг (1950) отмечал, что даже небольшое повышение АД должно стать поводом к лечению.

В пользу назначения АТС в ранние сроки свидетельствуют следующие факты. Длительное повышение САД, а следовательно, повышение общего периферического сопротивления сосудов (ОПС) сопровождается развитием морфологических изменений в кровеносных сосудах (гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных клеток, утолщение медиального слоя), что способствует возникновению функциональных изменений в них (изменение функции Ка⁺-К⁺-насоса; повышение чувствительности сосудов к вазоконстрикторным воздействиям за счет изменения взаимодействия агонистов с рецепторами; изменение внутриклеточных концентраций и Са²⁺; изменение соотношения цГМФ/цАМФ в пользу цГМФ и т.д.). Перечисленные морфо-функцнональные изменения в сосудах могут способствовать резистентности к АТС.I

Одним из основных критериев, позволяющих решать вопрос о назначении АТС является величина САД. В соответствии с используемой в настоящее время классификацией ВОЗ (Женева, 1978) АГ диагностируется, если при повторных измерениях САД на обеих руках по методу Короткова оно равно или превышает уровень 160/95 мм.рт.ст. Существовавшие ранее инструкции рекомендовали назначение АТС больным с I стадией ГБ в том случае, если немедикаментозные методы лечения (диета с ограничением поваренной соли и жидкости, ЛФК, соблюдение режима труда и отдыха, психотерапия и др.) были недостаточно эффективны. Все же перечисленные немедикаментозные приемы имеют самостоятельное значение лишь при пограничном уровне САД (140/90 -159/94 мм.рт.ст.) и в I стадии ГБ.

Интенсивность и продолжительность антигипертензивной лекарственной терапии

Не менее важным является вопрос о том на сколько интесивной должна быть проводимая терапия АГ и ГБ, т.е. в какой степени необходимо понижать САД у больного. Следует ли доводить САД до уровня, который считается нормальным (ниже 140/90 мм.рт.ст.)? Решение этого вопроса для врача трудно еще и потому, что в литературе отстаиваются противоречивые мнения.